Procedimientos

Blefaroplastía

Existen muchos procedimientos diferentes diseñados para mejorar la apariencia de los párpados y el área orbital alrededor de los ojos. Una lista de las mejoras incluiría: darle a los párpados superiores una mirada más abierta, alterar un poco la etnicidad nativa del párpado si así se lo desea, o disminuir la hinchazón, las capas o la concavidad de los párpados inferiores. La cirugía de párpados puede involucrar a un tipo de párpado en particular o a ambos.

Párpados Superiores

Con el tiempo, los párpados superiores se caen debido a que poseen piel flácida en exceso, músculo redundante o laxo y grasa en exceso. Las bolsas o el peso del párpado superior ocurren por motivos congénitos o se adquieren con el envejecimiento. Este peso a menudo resulta en una apariencia cansada o somnolienta. El mejoramiento cosmético no es la única razón para considerar una blefaroplastia superior. El funcionamiento también puede ser un factor. La vista puede verse comprometida cuando el párpado superior se cae (ptosis) y cubre parcialmente la pupila. La persona entonces pose una restricción sobre su “campo visual”, debido a la piel caída. Si el problema es sustancial, las compañías de seguro quizás cubran parte del procedimiento del párpado superior. Ellos solicitarán fotografías y/o un examen computarizado de su campo visual para establecer la elegibilidad del paciente previo a la cirugía. Esto se evaluará en el momento de su consulta.

La corrección involucra una excisión de piel en el pliegue del párpado cuidadosamente planificada, que debe evitar su detección. El músculo redundante y la grasa en exceso también pueden tratarse. Ya sea con un propósito cosmético o funcional, la forma natural del ojo de uno se restablece a su apariencia más juvenil mediante el mejoramiento o la redefinición de su pliegue natural.

La etnicidad del párpado superior puede modificarse un poco mediante el establecimiento de un pliegue del párpado donde no haya uno. A veces algunos pacientes asiáticos que no poseen el pliegue supratarsal solicitan esto. A veces se le llama el procedimiento de “occidentalización”. Cuando se realiza esto, es importante no distorsionar la belleza del ojo asiático. Mantener el área del ángulo del ojo en su estado natural y mantener el nuevo pliegue en no más de 6 mm brinda resultados placenteros. A veces la remoción de un poco de grasa se recomienda, de acuerdo a los deseos del paciente.

Una blefaroplastia superior y abre el ojo en el 100% de los pacientes. Algunos pueden preferir una apariencia aún más abierta si las cejas caídas o la invasión son un problema. Esto puede realizarse a través de un procedimiento de estiramiento de cejas. Las distintas opciones serán tratadas en la sección de la frente de este sitio web.

Se puede agregar un tratamiento adicional al procedimiento del párpado superior si así lo desea, e incluye el músculo del ceño hiperactivo (corrugador). Puede ajustarse para minimizar la actividad del ceño a través de la incisión del párpado. Es fácil y eficiente y requiere una cantidad de tiempo mínimo durante este procedimiento.

Párpados Inferiores

Una blefaroplastia inferior puede corregir piel laxa en exceso, depósitos de grasa hinchados y/o la cavernosidad producida por la demarcación del párpado y la mejilla. La incisión de párpado inferior convencional se realiza justo debajo de las pestañas y está diseñado para evitar su detección. Los pacientes a veces preguntan acerca de realizar la incisión dentro del ojo. Esta técnica se llama incisión transconjunctival. Esta técnica sólo debe considerarse para la remoción de grasa. A pesar de que se puede realizar algo de trabajo sobre la sección media de la cara, es incómodo y a veces duele por algún tiempo. Además, la incisión transconjuntival no permite la remoción de piel en exceso, que en muchos pacientes es esencial para un buen resultado.

La grasa de los párpados inferiores deberá retenerse y reposicionarse en el 98% de los pacientes. La grasa del párpado inferior de origen congénito puede encontrarse en exceso, y una pequeña remoción puede estar bien. Casi nadie de más de 35 años posee grasa del párpado en exceso. A muchos la grasa les es insuficiente en los ojos y la cara con el correr del tiempo. El envejecimiento favorece a una apariencia esquelética y ahuecada. Debemos guardar la grasa y reposicionarla en áreas donde hay deficiencia. Esto funciona maravillosamente. Insisto: la grasa del párpado inferior nunca debe removerse. La pérdida de grasa es un indicador de envejecimiento.

Usualmente, los procedimientos del párpado inferior involucran sólo la remoción de piel en exceso, el reposicionamiento de la grasa en exceso o la remoción de un poco de grasa. Sin embargo, nos corresponde considerar la apariencia de los 20 años de edad y compararla con la de una persona mayor. En la persona más joven a menudo es difícil ver dónde finaliza la mejilla y dónde comienza el párpado. Hay una clara ausencia de definición de la unión entre la mejilla y el párpado. No hay una línea de demarcación. Ninguna línea donde usted puede decir “esto definitivamente es párpado y esto definitivamente es mejilla”. ¡Ésta es la apariencia de la juventud! A medida que el envejecimiento continúa, la clara demarcación se torna obvia. Seguro, habrá excepciones a la regla, pero el 97% de las veces, la demarcación de la unión entre la mejilla y el párpado se torna gradualmente más obvia con el envejecimiento. La grasa hernía desde alrededor del ojo y vemos hinchazón. No es grasa en exceso y casi nunca deberá removerse. Mediante el uso de la misma incisión blefaroplástica, se puede mejorar la demarcación y a menudo casi eliminarla a través de la moderada elevación del tejido subyacente de la mejilla y la fijación al borde orbital óseo, al mismo tiempo que se realiza la blefaroplastia del párpado inferior. La suspensión muscular con un poco de remoción de piel y transferencia de grasa hacia áreas cóncavas mejorará la restauración de una imagen juvenil. Otro beneficio derivado de la adición de este procedimiento a la blefaroplastia es el mejoramiento de los pliegues nasolabiales (las líneas del borde de la nariz hasta el borde de la boca).

Históricamente ha habido mucha fanfarria por este procedimiento y se le llamaba estiramiento de la parte media de la cara, estiramiento de mejillas o estiramiento molar. Es definitivamente cierto que si un estiramiento facial se realiza simultáneamente con el estiramiento de los párpados inferiores, el estiramiento facial puede ser del tipo de alto SMAS (alto soporte) que puede alzar la mejilla adecuadamente en la mayoría de los casos y erradica la demarcación de la sección de unión entre el párpado y la mejilla. Incluso en dicho caso la parte media de la cara y la elevación de las mejillas a través de los párpados inferiores son muy simples y productivas. A mi me gusta hacer esto para obtener resultados aún mejores. Éste estiramiento facial junto con la combinación con el párpado y la sección media de la cara le brindan las máximas mejoras de una apariencia juvenil con una mejora excelente sobre la duración de los efectos.

Para dominar las arrugas de los párpados o la piel de los párpados, el cirujano debe remover la capa superior de piel de un área y dejarla sanar de manera suave y sí, incluso un poco más ajustadamente. La capa superior de piel puede removerse a través de su quemado con láser, peelings o cauterización eléctrica. He comprobado que las mejoras de los párpados inferiores con láser duran muy poco y son poco sorprendentes. Utilizar el láser para lograr una mejor contracción de la piel puede resultar en una apariencia en los párpados semejante a la de un perro de caza. El láser suena bien, alta tecnología y todo eso, pero lo encuentro no tan efectivo como un Keeling químico de la piel. Además, el láser es mucho más costoso.

En conclusión, las incisiones para la blefaroplastia superior e inferior evitan su detección cuando se las realiza de la manera adecuada. Este procedimiento para paciente ambulatorio se puede realizar con el paciente despierto o dormido, dependiendo de la salud y el deseo del paciente. La cirugía de párpados puede realizarse por separado o en combinación con otros procedimientos. El dolor es mínimo y la recuperación es rápida. Las suturas se quitan en entre 4 y 5 días. Se deben evitar al menos por dos semanas las actividades que eleven la presión sanguínea. Luego de dos semanas se permite la actividad total.