Procedimientos

Aumento de senos

La hipoplasia mamaria o los senos pequeños hacen referencia a un estado anatómico en el cual el tamaño de los senos no se encuentra en armonía con el resto del cuerpo. Los senos pequeños pueden ser: heredados congénitamente, un resultado de la pérdida de tejido del seno debido a dar a luz a un hijo a la posterior lactancia, un factor del envejecimiento (atrofia mamaria), o un resultado de una pérdida de peso significante. Ocasionalmente, la lesión de un seno durante la infancia puede producir una falta de desarrollo del mismo. No es extraño tampoco tener un seno más grande que el otro.

No existe una edad ideal para el aumento de senos. El procedimiento frecuentemente se realiza sobre mujeres que varían desde adolescentes en su última etapa hasta mujeres de más de setenta años. Las motivaciones, la salud y la anatomía de los senos contribuyen a saber si una persona es una cadidata ideal.

Como regla, el aumento de senos no interferirá con la sensación normal o la función de los senos. La mayoría de nuestros pacientes no tienen dificultades con la lactancia. El embarazo y/o la lactancia usualmente producirán ciertos cambios en el contorno tanto en los senos con implantes como en los senos sin implantes. Algunos prefieren esperar hasta que su familia está completa y luego corrigen la figura que adquirieron los senos luego de la lactancia. No está mal realizarse un aumento previo al embarazo, pero sepa que la figura de los senos se modificará luego de la lactancia.

Los lugares opcionales para la incisión para el aumento de senos pueden ser: en la base de la areola (el pezón), debajo del seno, en la axila o en el ombligo. Me gustaría describir y comentar las ventajas y desventajas de cada incisión:

Periareolar - Ésta es la opción más popular. La incisión se realiza alrededor de la base del borde de la areola (el área oscura alrededor del pezón y la piel de los senos). Cuando se cura, evita su detección. La curación es bastante agradable, ya que la piel del pezón no desarrolla cicatrización hipertrófica (la cicatrización hipertrófica se evidencia por una cicatriz gruesa y protuberante que produce el cuerpo del paciente. No es una cicatriz típica). Puede haber una pérdida temporal de sensación en la línea de la incisión, pero la sensación del pezón rara vez se ve afectada. La incisión se coloca de manera tal que se interfiera con la menor cantidad posible de tejido del pezón. Las incisiones periareolares han sido muy populares con los implantes de solución salina rellenables. El cirujano también puede utilizar este enfoque periareolar con implantes de solución salina grandes. Sin embargo, los implantes de gel de silicona de grandes tamaños pueden representar un desafío. Por supuesto, esto también depende del tamaño de la areola.

Inframamaria – esta incisión se realiza justo por encima del pliegue debajo del seno (pliegue inframamario) y varía de 1 pulgada y media (3,8 cm) a 2 pulgadas y media (6,3 cm) de largo. Los implantes de silicona más grandes a menudo se colocan a través de esta incisión. Con una curación normal, también evita la detección. Sin embargo, la preocupación por esta incisión es que puede formar una cicatriz evidente si la paciente tiene una predisposición a la cicatrización hipertrófica (gruesa). Desafortunadamente, este potencial para la mala cicatrización no puede predeterminarse, a menos que la paciente haya tenido indicaciones previas de mala cicatrización en el torso.

Axilar - Más conocida como la incisión de la axila. Esta incisión usualmente se esconde bien, pero puede mostrar una cicatriz visible en ciertas personas cuando levantan los brazos. Tal como la incisión periareolar, es más difícil de realizar para los implantes de gel de silicona más grandes, pero funciona para los implantes de solución salina rellenables. Al enfoque axilar a veces le sigue un desplazamiento lateral del implante (el implante se mueve de vuelta hacia un lado). Yo siento que es una manera menos eficiente de asegurarse un escote máximo debido al desplazamiento lateral. Otro problema es que la incisión axilar es un camino difícil para resolver complicaciones, ya que esta incisión puede requerir automáticamente una segunda incisión para resolver un problema. Con el paso de los años, esta incisión ha variado su popularidad.

Umbilical - Esta incisión del ombligo se menciona sólo para criticarla y condenarla. Sólo se pueden utilizar implantes de solución salina rellenables y débiles para esta incisión, nunca implantes de gel de silicona. Es un procedimiento insensato en donde el implante se coloca debajo del tejido del seno (no debajo del músculo) y se extiende para esencialmente quitarle al seno su fijación. El débil implante frecuentemente se rompe. Su reemplazo a menudo requiere emplear uno de los otros métodos de incisión. Muchas compañías de seguros médicos que cubren las cirugías plásticas y los hospitales no le asegurarán este enfoque umbilical, debido a que han ocurrido muertes debido a la mala colocación por debajo de las costillas y la perforación de los pulmones. No utilizaré la técnica umbilical. ¡La incisión umbilical no se realiza en el Hospital de la Universidad de Stanford o en el UCSF Medical Center por buenos motivos! Siento que esta opción es peligrosa, produce resultados pobres, no servirá para implantes de gel de silicona y debería dejar de utilizarse.

El siguiente punto de interés es la colocación del implante. Los implantes pueden colocarse por encima o por debajo del músculo pectoral (del pecho). A pesar de que colocar un implante por encima del músculo es más fácil para el cirujano y menos doloroso para el paciente, existen muchas razones acerca de por qué por debajo del músculo es la colocación más común. Las mamografías y la detección de cáncer son más fáciles con el implante colocado debajo del músculo. Otras ventajas de colocárselo debajo del músculo incluyen: una capa extra de protección, una apariencia más natural y menor incidencia de contractura capsular (firmeza). La contractura capsular es una condición donde el cuerpo de un paciente reacciona al implante mediante la formación de tejido de cicatriz alrededor de éste. Es similar a cómo reaccionaría el cuerpo ante una astilla debajo de la piel. Este tejido de cicatriz puede hacer al seno más firme y asimétrico. Puede ocurrir en uno de los senos o en ambos en cualquier momento. Se han realizado intentos por reducir la posibilidad de contractura capsular, pero ninguno ha probado ser completamente exitoso. Yo creo que la potencial contractura capsular se puede reducir mediante la colocación del implante debajo del músculo pectoral en vez de hacerlo debajo del tejido del seno. Cada cirujano que ha realizado aumentos de seno ha tenido pacientes que han sufrido contracturas capsulares. Algunos regresan a realizarse cirugías para quitarse el tejido de cicatriz y reemplazar los implantes, y otros elegirán quitar los implantes. El grado de firmeza puede variar de aceptablemente suave a doloroso y antinatural. No hay manera de predeterminar quién es propenso a tener contracturas capsulares. Los senos caídos o con estrías tienden a tener más incidentes de contractura capsular.

Vamos a hablar sobre implantes. Todos los implantes de senos contienen silicona. Los dos tipos disponibles son el implante con superficie de silicona y relleno de solución salina o el implante con superficie de silicona y relleno de gel de silicona. A lo largo de los años, las compañías que fabrican los implantes de senos han producido muchos tipos de implantes con muchos rellenos. Han variado en tamaño, formas, texturas y perfiles. Se han generado muchos argumentos y mucha controversia. La controversia más grande y más reciente es la seguridad del implante de gel de silicona. Ahora se ha aprobado la seguridad de los implantes de siliconas. El implante de gel de silicona es mejor, más natural en apariencia y sensación, posee mayor duración y es en general mi primera opción. Los implantes de gel de silicona naturales, redondos y lisos caen “en forma de gota” cuando la mujer está parada y funcionarán como un tejido de seno normal en una posición reclinada. Los implantes de solución salina también están bien, pero pueden producir una sensación y apariencia rugosa y antinatural en algunos pacientes. Los implantes de solución salina poseen menos potencial para la contractura capsular, pero pueden romperse o tener pérdidas. Cuando esto ocurre, necesitan reemplazarse. A la fecha de escritura de este texto (2007), los dos fabricantes más importantes del momento, Allergan (antes conocida como Inamed/ McGhan) y Mentor, ofrecen garantías de por vida de que reemplazarán el implante desinflado sin costo alguno. Si la desinflación ocurre en los 10 primeros años, el fabricante aportará entre 1200 y 2400 dólares por el costo de la sala de operación y la tarifa del cirujano. Los implantes de gel de silicona rara vez se rompen y su cuerpo provee su propia cápsula de seguridad alrededor del implante.

Existen implantes lisos y texturados. Yo prefiero los lisos porque siento que la superficie áspera de un implante texturado puede ser como lija para el cuerpo de algunos pacientes. La forma de implante más común en el aumento es el perfil medio. Las chances de utilizar perfil bajo, medio o alto se discuten y se determinan durante la consulta. Los implantes con forma de “gota” pueden resultar problemáticos y pocos pacientes son candidatos para utilizar este tipo de implante.

Seleccionar el implante del tamaño adecuado es un punto importante de debate e interés. El tamaño adecuado se basa en el deseo de la paciente y las limitaciones de su anatomía (la cantidad de tejido de seno existente y su figura corporal). Yo siento que para cada paciente existen muchos “tamaños adecuados”. Es tarea del cirujano escuchar muy cuidadosamente, luego examinar, evaluar y ofrecer rangos de tamaño. Es interesante saber que probablemente el 95% de los pacientes de aumento de senos desean haberse colocado implantes más grandes un año después de la operación. Por otro lado, si el cirujano utiliza un tamaño demasiado grande para su figura y su tejido como para colocarlo cómodamente, esto puede aumentar las probabilidades de crear una contractura capsular. Además, si se utilizan implantes excesivamente grandes, existe una gran posibilidad de que los implantes sobresalgan. Esto significa que la parte inferior del seno se expande y el implante se cae. La gravedad a menudo no es nuestra amiga. Yo tengo una fórmula para mis pacientes que los ayuda a determinar qué tamaño prefieren dentro del rango que les he proporcionado. Esto les da la oportunidad de determinar o confirmar el tamaño que creen que es adecuado. Esto funciona bien el 99% de las veces.

El aumento de senos es un procedimiento de paciente ambulatorio que se realiza mejor con el paciente dormido. Toma entre una hora y media y dos horas. La paciente puede regresar a su casa con un adulto responsable que se quedará con ella durante las primeras 24 horas. La recuperación toma alrededor de 10 días. La mayoría de los pacientes regresan al trabajo luego de dos semanas con molestias mínimas.