NUESTROS ProcedIMIENTOS

(Por favor haga clic para más información)

Procedimientos No Quirúrgicos

• Rellenos para la Piel
• BOTOX®
• IPL (Luz Pulsada Intensa)
• Peelings Químicos Suaves
• Productos de Obagi Skin Care

ProcedIMIENTOS QUIRÚRGICOS

• Abdominoplastía (Cirugía Cosmética del Abdómen)
• Ritidectomía Facial (Estiramiento Facial)
• Cirugía de Liposucción (las Mejores y más Recientes Técnicas)
• Cirugía de Senos (Levantamiento, Reducción y Aumento de Senos)
• Blefaroplastia (Párpados)
• Frente (Estiramiento de Cejas)
• Rinoplastia (Cirugía Nasal)
• Corrección del Mentón (Implantes de Mentón)
• Peelings Químicos Faciales
• Dermabrasión

---

Rellenos para la Piel

Los rellenos para la piel son sustancias que se inyectan justo debajo de la superficie de la piel temporalmente y que en consecuencia agregan volumen, mediante el relleno de líneas, arrugas y pliegues de adentro hacia fuera. Pueden restaurar una apariencia más joven temporalmente. Hoy en día existen tantos rellenos para la piel que se pregunta ¿cómo uno elige al mejor? No hay una respuesta correcta. Sin embargo, podemos comentarle los estandartes con los que esta oficina considera qué es seguro. En resumidas cuentas, sólo apoyamos productos que han sido evaluados y aprobados por la FDA. Los rellenos que estamos utilizando incluyen:

• Colágeno (Humano y Bovino)
• Restylane®
• Hylaform
• Hylaform Plus
• Captique

BOTOX®

El BOTOX® se inyecta en los músculos para alterar la función del músculo. La gente usualmente frunce o arruga la frente cuando se concentran mucho. Esto puede dar la falsa impresión de que están enojados o tristes. Por un período de tiempo, esta actividad promueve la formación de líneas profundas incluso en estados de relajación. Las inyecciones de BOTOX® pueden alterar esta inclinación temporalmente mediante la relajación de la tensión generada por la contracción del músculo. (Algunos pacientes han informado una reducción dramática o eliminación de dolores de cabeza luego del tratamiento.)

Para:

• Líneas de la Frente/Ceja
• Patas de Gallo
• Esquinas de la boca inclinadas hacia abajo
• Líneas del cuello

• Líneas del ceño
• Pliegues Nasolabiales
• Líneas de los labios
• Asimetría Facial

IPL (Luz Pulsada Intensa)

Ofrecemos el tratamiento Fotofacial de Luz Pulsada Intensa (IPL, según sus siglas en inglés) para tratar rosácea, hiperpigmentación, líneas finas, venas de la cara/pierna, piel o cara dañadas por el sol, cuello, pecho y extremidades.

Peelings Químicos Suaves

Los peelings glicólicos, Rifinity™ o de TCA (20%) los puede realizar nuestra enfermera. Estos tipos de peelings poseen poco o ningún tiempo de recuperación. Están diseñados para brindarle un mejoramiento sutil a la calidad de la piel, pero sin quitar el revestimiento interior. El médico realiza una aplicación de un porcentaje más alto y esto requeriría tiempo de recuperación. Vea procedimientos quirúrgicos para más información.

Productos Obagi Skin Care

El régimen diario Obagi New-Derm está diseñado para preparar, corregir, estimular y proteger la piel. La piel saludable es suave, firme, pigmentada de manera pareja, hidratada, libre de daños y tolerante. Los productos Obagi se diferencian de los productos para el cuidado de la piel sin receta médica en que realizan correcciones tanto en la epidermis (la capa superior de la piel) como en la dermis (donde se forman las nuevas células y las fibras elásticas). Obagi Skin Care es esencialmente un programa de restauración.

---

Abdominoplastia o Tummy Tuck

El abdomen cambia junto con la persona. De jóvenes, los músculos abdominales (el paquete de 6 de Schwarzenegger) son paralelos. Al envejecer, aumentar de peso, o tener hijos, los músculos se inclinan hacia delante y se separan. Usualmente permanecen de este modo incluso luego de la pérdida de peso, realizar ejercicio, y embarazos. Sólo la corrección quirúrgica de esta separación del músculo de la sección media (hernia) corrige el problema y realinea los músculos y los deja paralelos.

En esta sección del abdomen me ocuparé de los cambios en la piel, en la grasa, en los músculos, técnicas de corrección, liposucción, ejercicio, longevidad, mantenimiento, incisiones, recuperación y asuntos de dolores.

La abdominoplastia (tummy tuck) consiste en la remoción de piel y grasa en exceso y en la reparación de la separación del músculo. Además, el ombligo se coloca en un nuevo sitio.

Incisión
La incisión (corte) se mantiene tan baja y corta como sea posible para permitir el uso de bikinis. La incisión puede ser un problema, aunque rara vez lo es. Cada esfuerzo y truco se realiza para minimizar la cicatriz. A pesar de que cada intento se realiza para minimizar la incisión, debe tener longitud suficiente para poder quitar el tejido en exceso, con estrías y/o caído. Las mini tummy tucks rara vez se recomiendan. A un mini procedimiento usualmente lo acompaña un mini mejoramiento. En pocos casos se puede utilizar un mini procedimiento para tensar los músculos pero no para quitar piel. Piénselo. ¿Cuánta piel puede quitarse con una incisión de 7,5 o 10 centímetros? No mucha.

Remoción de Grasa
La grasa en exceso se remueve. La liposucción usualmente se utiliza como una técnica para perfeccionar los resultados del contorno. La remoción de grasa puede ser de unos pocos kilos o hasta 9 kilos, incluso a veces más.

Reconstrucción
Los tejidos luego se levantan hasta las costillas. Varias capas de suturas se utilizan para reconstruir los músculos rectos de los abdominales. Una vez que se encuentran paralelos nuevamente, los abdominales ayudarán y no dolerán. Su ombligo original se guarda y luego se reubica en un nuevo lugar en la piel de su barriga. Está diseñado para verse como lo hacía antes de tener niños, envejecer y aumentar de peso.
Luego la incisión se cierra meticulosamente.

Caderas y el resto
La liposucción de las áreas de los flancos laterales de las caderas se realiza al mismo tiempo, así como también la liposucción de otras partes.

Reducción del dolor y drenaje
Se inserta un dispositivo para minimizar el dolor. Esto es un dispositivo del tipo de una manguera de jardín pequeña, de 2 mm, que constantemente introduce medicamento para combatir el dolor (Marcaína). Es un artefacto maravilloso que ha limitado las molestias en hasta un 80%. El dispositivo se quita luego de varios días y el dolor se reduce incluso luego de la remoción. Usualmente se utiliza un pequeño tubo para drenar cualquier fluido de sangre o de tejido, disminuir las magulladuras y facilitar la curación.

Regreso a la actividad
Luego de la reparación, los pacientes pueden regresar casi a la actividad completa pasadas 2 semanas y a la actividad completa pasadas 3 semanas. El regreso al trabajo requiere 7-10 días. Todas las suturas usualmente desaparecen en dos semanas. Por las primeras 3 o 4 semanas se puede utilizar un pequeño vendaje abdominal que no es obligatorio, pero usualmente aumenta la comodidad.

Candidatos
Un abdomen cóncavo es la meta. Las personas que tienen algo de sobrepeso son buenos candidatos. En un mundo perfecto todos tendrían el peso ideal antes de una cirugía, pero a aquéllos que tienen 25 kg. de sobrepeso también les resulta la cirugía.

Si una persona posee entre 25 y 45 kg. de sobrepeso, la abdominoplastia puede ayudarla a quitar un gran panículo y a hacer su vida más fácil. Un panículo es un gran pliegue de piel y grasa caído que representa un problema grave para algunas personas. Una paniculectomía facilita el ejercicio, la higiene, y una mejor perspectiva. A menudo las personas con problemas en la espalda encuentran algo de alivio en las paniculectomías o las abdominoplastias.

En su consulta será examinado y se le aconsejará acerca de sus opciones y las expectativas realistas.

Liposucción sin abdominoplastia
En algunos pacientes con una barriga redonda y convexa, la liposucción sola puede lograr mucho. La piel quizás no se ajuste completamente pero se contrae muy bien. La piel se adapta sorprendentemente bien luego de la liposucción, pero nunca de manera perfecta. Para beneficiarse de la liposucción, la capa de grasa abdominal externa debe ser de un tamaño considerable. Si la convexidad se debe a la separación muscular y flaccidez, la liposucción por sí sola rara vez ofrece correcciones aceptables. En su consulta se le enseñarán fotografías de pacientes que se han realizado liposucciones solas y liposucciones junto con abdominoplastias y se hablará de ellas.

Fotografías de Antes y Después
Generalmente, no realizo imágenes con computadora. Lo he hecho en el pasado pero creo que mostrar fotografías reales de mis pacientes demuestra mejor lo que se puede lograr. Las computadoras le pueden dar a cualquiera la barba de Abraham Lincoln, la nariz de Richard Nixon, el peinado de George Washington, la barriga de Taft y el mentón de Jay Leno. Usted entiende. Las computadoras pueden realizar cosas que la cirugía no puede.

Duración de los resultados
La abdominoplastia (tummy tuck y reparación muscular) es una operación de primera clase. Los pacientes la aprecian y disfrutan de sus resultados. La apariencia y la función mejoran. Usualmente es un procedimiento de una vez en la vida. El aumento extremo de peso o el embarazo pueden perjudicar a los resultados ideales, pero incluso entonces se mantienen algunos buenos resultados. La piel que se quita se va para siempre, y lo mismo ocurre con la grasa. Sin embargo los músculos pueden separarse bajo circunstancias de estiramiento, como por ejemplo un embarazo. A lo largo de mi carrera sólo he realizado dos veces una misma abdominoplastia, y fue para una señora quien con 53 años dio a luz, para su sorpresa (pero también para su fortuna), a un niño (su sexto hijo) de gran tamaño. Eso ocurre. Si el embarazo es normal, luego una segunda reparación resulta fácil.

Resumen
La abdominoplastia es uno de los mejores procedimientos en cirugía plástica.

Ritidectomía Facial

El estiramiento facial moderno es un excelente procedimiento quirúrgico utilizado para brindar una apariencia de aspecto natural, juvenil, saludable con longevidad en los resultados. Mi procedimiento ha sido desarrollado y ha evolucionado durante los últimos 25 años. A través de los años el término estiramiento facial ha sido utilizado para describir muchos procedimientos faciales desde pequeños a extensivos. Generalmente, el estiramiento facial hace referencia a la corrección del área del cuello, la quijada, las mejillas, la unión nasolabial o de las mejillas. El procedimiento está diseñado para revertir los efectos del envejecimiento causados por la gravedad, la pérdida de grasa y el daño provocado por el sol. Todo el tejido, incluyendo piel, grasa y músculo se trata en el estiramiento facial.

El estiramiento facial estándar es bidireccional. La piel se echa hacia atrás y los tejidos conectivos subyacentes se alzan. La piel se levanta de algunos de sus anexos y la piel en exceso estirada se remueve. La piel se mueve en dirección horizontal hacia las orejas. Los tejidos conectivos de los músculos faciales se levantan y se mueven verticalmente. Se aplica tensión verticalmente sobre el tejido profundo (el sistema musculoaponeurótico superficial o SMAS). Los músculos mismos se encuentran mejor posicionados que en su posición juvenil original. Las incisiones están bien escondidas en el cabello detrás de las orejas y en el cabello de la sien. La piel no se tira o jala pero se sutura suavemente de manera tal que produce líneas que evitan la detección. El cabello se ve afectado mínimamente en un estiramiento facial bien realizado.

La línea de la mandíbula se encuentra sostenida por una estructura mandibular mayor diseñada por el Dr. Commons. Esto establece una excelente duración y una apariencia natural y no quirúrgica. En el área del cuello se quita la grasa en exceso (de ser necesario), se pliega y se suspende el músculo platisma, y de ser necesario se reduce el tamaño de la glándula submandibular. Esto resulta en un cuello y un mentón hermosos, esculpidos y juveniles. Si la deformidad del mentón caído (mentón de bruja) está presente, esto se corrige al mismo tiempo. Si bien la grasa en el cuello a menudo se quita, la grasa de las mejillas generalmente se protege y se reposiciona para mantener un rostros juvenil y vibrante. Al mismo tiempo que el estiramiento facial se pueden corregir, de ser necesario, los párpados, la frente y los labios.

Ha habido una concientización creciente en el rol de la pérdida de grasa en el proceso de envejecimiento facial. Las áreas de las mejillas, de los ojos, de la sien y de la boca y los labios se hunden. En los labios y el área que los rodea se forman líneas y se hunden debido a que se pierde la grasa. Es posible reemplazar parte de esta grasa mediante el traslado de grasa de otras partes del cuerpo y la posterior inyección meticulosa en las áreas adecuadas a 1 décimo de centímetro cúbico de grasa a la vez. La grasa puede reemplazarse en los ojos, las mejillas, la boca, los labios, la línea de la mandíbula y el cuello.

La frente, por supuesto, es el tercio de la cara ubicado en la parte superior. Las líneas de la frente, del ceño, y la caída de las cejas pueden corregirse. El procedimiento de elección actual es la operación endoscópica del ceño y de los surcos de la frente. La suspensión de la frente sostiene a la ceja en una suspensión ideal hasta que se completa la curación. Alternativamente, la corrección del ceño puede realizarse a través de BOTOX®, pero esto debe repetirse aproximadamente cada cuatro meses. La cirugía facial le brinda satisfacción al 99% de los pacientes. Con tiempo y esfuerzo, esto avanza a casi 100%. El estiramiento facial es un mejoramiento grandioso que disfruta mucha gente.

Cuánto más joven o mejor se ve el paciente depende varios factores---tipo de cabello, buena disposición para cambiar el color del cabello, estilo de vestir, actitud, cuidado de la piel y salud general---muchos pacientes pueden verse 10-15 años más jóvenes, o incluso más. Algunos pacientes desean verse saludables y descansados. Todas las metas y soluciones se tratan durante su consulta. El estiramiento facial se realiza en una habitación quirúrgica formal en la oficina o en un hospital. Yo realizo la mayoría de mis cirugías en el Plastic Surgery Center ubicado en 1515 El Camino Real. Soy el Director Médico y tenemos instalaciones muy seguras habilitadas con licencia del estado de California. Nuestras instalaciones son utilizadas por la facultad de Stanford para algunos de sus procedimientos cosméticos. También realizo mis operaciones de estiramiento facial en el Hospital Stanford si así usted lo desea. El paciente de un estiramiento facial puede estar despierto o dormido durante el procedimiento, que puede tomar entre 3 ½ a 6 horas, dependiendo de las necesidades del paciente. Luego de un estiramiento facial, algunos pacientes eligen regresar a sus casas, mientras que otros optan por quedarse a dormir en el hospital o en otro centro de recuperación.

El dolor luego de un estiramiento facial en general se contiene (duelen las orejas y el cuello) y se controla fácilmente con medicamentos para el dolor. Las suturas se desprenden en 5 a 12 días y la recuperación es bastante rápida. Se regresa al trabajo en el lapso de 1 a 2 semanas. La apariencia continúa mejorando hasta por alrededor de 12 meses, pero a menudo entre los 6 y 12 meses posteriores a la operación se obtiene la apariencia final. La duración varía de entre 5 y 15 años, pero muchas cosas obtenidas son casi permanentes en el mejoramiento de la estructura y apariencia. La piel y la grasa que se quitan no regresan y los músculos se sostienen bien. Sin embargo, el envejecimiento continúa y el momento de un segundo estiramiento facial depende del deseo del paciente, tal como ocurre con el primer estiramiento.

Existen algunos mitos acerca del estiramiento facial que valen la pena ser mencionados. Éstos incluyen aquél que dice que una vez que uno se realiza el estiramiento facial debe continuar realizándose estiramientos faciales. ¡Falso! Eso depende de usted., y algunos de los resultados son permanentes. El segundo mito dice que uno debe esperar hasta haber una gran necesidad de un estiramiento facial. ¡Falso! La edad perfecta para realizarse un estiramiento facial es la edad que usted escoja. Las personas que se ven mucho mayores de lo que en realidad son a menudo pueden ser candidatos jóvenes. Las edades varían desde principios de los 30 (poco común) hasta finales de los 80 (también poco común). El mayor grupo de los estiramientos faciales tanto para hombres como para mujeres es el grupo de entre 40 y 70 años. La edad prefecta es la edad que escoja usted. Todos sabemos cuándo comenzamos a vernos más grandes de edad. Vernos de nuestra edad o incluso un poquito más grande de lo que somos es para muchos una motivación.

Las complicaciones de un procedimiento de estiramiento de la cara generalmente son pocas y fáciles de solucionar. Pueden ocurrir infecciones, hemorragias y cicatrices menores, y todas son solucionables. Las complicaciones problemáticas son muy poco comunes.

Durante su consulta, los detalles mencionados anteriormente se discutirán y explicarán aún más. Usted tendrá tiempo de sobra para realizar preguntas. Todas sus preguntas serán respondidas en detalle. Tomo fotografías y luego las analizo con usted y hablaremos acerca de sus deseos y expectativas. Luego de su cirugía seguiré de cerca su operación por alrededor de un año. Lo invito a venir a visitar mi oficina. Mis puertas siempre están abiertas para usted. Gracias.

CirugÍa de LiposucciÓn

La liposucción se realiza mejor mediante la aplicación de la técnica Quirúrgica Ultrasónica Vaser®. Punto.

A través de los años han existido otras técnicas de liposucción. La liposucción viene en forma de muchos nombres, incluyendo Vaser® ultrasónica, liposucción tumescente, liposucción seca, liposucción mojada, liposucción láser, liposucción de gran volumen, lipoescultura, liposelección, y la lista continúa. Alcanza con decir que básicamente todas significan liposucción. Algunos son nombres de marcas, otros son nombres inventados, pero son simplemente liposucciones.

La liposucción corrige la grasa no deseada del cuerpo. La “lipo” que rima con “hipo” proviene de la palabra griega “lipos” que significa grasa. La liposucción es la remoción de grasa a través de succión, y corrige la lipodistrofia, también llamada lipodesproporción-ambos significan que hay demasiada grasa en ciertos lugares, y no la suficiente en otros.

Todos tenemos algo de grasa extra en lugares favoritos, que usualmente proviene de nuestros padres (Elija bien a sus padres, ¡ayuda!). Incluso los maratonistas pueden tener áreas lipodesproporcionadas. He realizado liposucciones a pacientes muy obesos, incluyendo 9 maratonistas activos.

Vamos a repasar algunos métodos de liposucción. Originalmente, en 1982, la liposucción se realizaba a través de la inserción de una cánula (tubo o vara flexible) metálica con una abertura distal (en un extremo) sobre un área grasosa y el posterior movimiento de la cánula. El movimiento mecánico destruía las células de grasa, como al quitar nueces de un árbol, y la succión aspiraba la grasa y la depositaba en una botella. Luego la solución salina (solución humectante) se inyectaba en los tejidos y esto facilitaba el procedimiento. La hemorragia era un problema y sólo se podían realizar ciertas liposucciones para proteger la pérdida de sangre excesiva.

Más tarde en la década de 1980 se agregó epinefrina y lidocaína al fluido inyectado. La epinefrina estrechaba los vasos sanguíneos y, por ende, la pérdida de sangre rara vez constituía un problema cuando la liposucción se realizaba de manera correcta.

He quitado hasta 13 Kg. de grasa con menos de una unidad de pérdida de sangre. A pesar de que la lidocaína adormece parcialmente el área y permite que un procedimiento pequeño se realice despierto, la mayoría de los pacientes prefieren estar dormidos. ¿Duele cuando su dentista inyecta uno o dos centímetros cúbicos de lidocaína fluida? Sí. Para la liposucción piense en una inyección de 1000 cc o 5000 cc o más. Duele. Diariamente veo pacientes que les han realizado procedimientos bajo inyecciones de anestesia local en otros lugares y que lo odiaron. Yo trabajo con los mejores anestesiólogos médicos en cada procedimiento. La comodidad y la seguridad justifican totalmente el costo. Los procedimientos con anestesia local también duran más.

Existen doctores que hacen que técnicos o enfermeras realicen algunas inyecciones. Yo realizo todas mis inyecciones. No quiero ninguna perforación abdominal hecha por agujas o cánulas.

Hoy en día, prácticamente todas las liposucciones se realizan a través de la técnica tumescente, que utiliza infusiones de epinefrina, y lidocaína en solución salina. El viejo procedimiento con técnica seca producía mayores magulladuras y hemorragias excesivas.

La liposucción láser ha aparecido en muchas oleadas, que han probado ser de ningún valor e incluso dañinas. La idea era que el láser calentaría el tubo, derretiría la grasa y detendría la hemorragia. Simplemente no funcionó. Hoy en día no debe usarse en su forma convencional.

Lo más reciente en liposucción láser se llama "Smart Lipo". Un pequeño cable (de varios milímetros) de fibra óptica se coloca quirúrgicamente debajo de la piel y la idea es que derrita la grasa para luego succionarla quirúrgicamente. Es un procedimiento quirúrgico y es para áreas pequeñas. Creo que funciona, pero realmente no lo sé. La compañía que vende la máquina me visitó y querían que les comprara una máquina para “Smart Lipo”. Dije “está bien, dejen una de prueba en nuestro centro quirúrgico, The Plastic Surgery Center, y si nos gusta la compraremos.” Me sorprendí cuando rechazaron otorgarnos un período de prueba y sólo nos permitían comprarla por 95.000 dólares más impuestos. En el PSC la hubiesen probado más de 12 cirujanos, incluyendo los cirujanos de la facultad de Stanford y los residentes. Me pregunto por qué no lo quisieron poner a prueba. La liposucción por Sonido Vaser® nos dejó su equipamiento por un período de prueba y lo compramos. Me pregunto por qué "Smart Lipo" no quiso hacerlo. Como director médico del Plastic Surgery Center volví a intentar que nos dieran un período de prueba de “Smart Lipo”, pero se negaron a hacerlo. ¿Por qué comprar un traje sin poder probarlo antes?

De todos modos en 1996 me eligieron para el Comité de Revisión de la Liposucción Ultrasónica para ser uno de los evaluadores originales para el lanzamiento preclínico. A mí y a otros con mucha experiencia nos dieron una nueva máquina ultrasónica y por un año evaluamos el sistema ultrasónico.

Los antiguos sistemas ultrasónicos funcionaban pero eran un poco calientes, y en consecuencia los cirujanos debían ser muy cuidadosos. La liposucción ultrasónica ha avanzado a pasos agigantados desde entonces y lo último en cirugía en el mundo es el sistema Vaser®. ¡No láser, sino Vaser®!

¿Qué es la liposucción ultrasónica? Bueno, funciona así: La solución humectante se coloca en los tejidos. La epinefrina detiene casi por completo toda hemorragia significante. Una vara de titanio se coloca debajo de la piel y se pasa a través de la grasa, y esto provoca que la grasa emulsione. El control y la precisión son excelentes. Las cánulas (o varas) de titanio también son excelentes. Las cánulas en el sistema Vaser® y el sistema en sí son tan seguros que es posible tratar la piel con energía ultrasónica y encoger la piel hasta cierto punto. Este sistema Vaser® fue la máxima creación del médico William Cimino, el experto en tecnología ultrasónica más destacado del mundo. Qué sistema maravilloso.

¿Puede realizarse la liposucción sin el sistema ultrasónico Vaser®? Seguro. Pero es más laborioso para el paciente y el doctor, más doloroso, menos preciso, menos completo y más probable de causar magulladuras. Vaser® es la solución. La antigua liposucción funciona (como también lo hace el Ford T) pero Vaser® se encuentra donde debe en términos de tecnología. Yo querría que mi cirujano tenga lo último en tecnología, ¿usted no?

Otras ideas acerca de la liposucción por microondas o liposucción por frecuencia de radio nunca vieron la luz. De nuevo, Vaser® se encuentra donde está hasta que, por supuesto, se encuentre que otro sistema es mejor.

Entonces, ¿qué áreas pueden someterse al tratamiento de liposucción? Una pregunta mejor sería ¿qué áreas no se pueden someter a la liposucción? Cualquier lugar que pueda imaginarse puede beneficiarse de una liposucción en el paciente adecuado. Hagamos una lista: cara, mejillas, cuello, pliegues nasolabiales (entre la nariz y los bordes de los labios), la parte anterior del cuello, la parte superior y media de la espalda, el pecho masculino, los senos femeninos, la axila, la axila para dejar de sudar, los brazos, los antebrazos, el abdomen, la caja torácica, los flancos y las caderas, la cresta ilíaca (cima de las caderas), los glúteos, la parte interior de los glúteos, los muslos (frente, parte trasera y lados), las rodillas, la pubis, las pantorrillas, los tobillos, etcétera.

La liposucción es sólo para personas flacas-Usted seguramente ha escuchado esto. ¡Falso! Los pacientes con sobrepeso elegidos cuidadosamente pueden beneficiarse mucho y a menudo utilizan la liposucción como impulso para comenzar a perder peso. Por supuesto que la liposucción no es una técnica para perder peso. Casi ningún paciente con más de 45 kg de sobrepeso califica como candidato. Hay algunos pocos pacientes con entre 35 y 45 kg de exceso de peso que se pueden beneficiar mucho de una liposucción de un área problemática específica (por ejemplo, una barriga inmensa). Muchos de aquéllos en el grupo de entre 22 y 35 kg de sobrepeso se pueden beneficiar de liposucción específica dirigida a áreas problemáticas. Y, en el grupo de personas con entre 11 y 22 kg de sobrepeso, hay, por supuesto, muchos buenos candidatos.

La edad, la salud, el peso, etc. todos se consideran en su consulta. Yo le pido a todos los pacientes que igualen el peso que se les quita, en lo posible perdiendo de manera natural tanto como se les quita en grasa. Por ejemplo, si un paciente pesa inicialmente 90 kilos y debería pesar 64, yo podría hacer la liposucción. En consecuencia, yo quitaría entre 5 y  7 o 9 kg de grasa como máximo en una sesión. Si yo le quito 9 kg el nuevo peso sería 81. Yo quiero que ellos igualen lo que yo quité en un mes, en una situación ideal.

Al comienzo el peso sube un poco debido a la retención de fluidos. Si igualan la reducción de peso que yo hice, se beneficiarán de la cirugía. Los animo a que hagan su parte en igualar lo que yo quité, en este ejemplo 9 kilos. Esto dejaría a paciente con 90 kilos iniciales en 72 kilos, y los resultados son uniformemente espectaculares.

He escrito documentos de investigación, he presentado discursos y he dado cursos para otros cirujanos sobre el tema de la liposucción de gran volumen. Si se realiza de manera adecuada, la liposucción de gran volumen puede realizarse de manera muy segura. Como el Dr. Bruce Halperin advierte en general: siempre recuerde que una liposucción de gran volumen puede realizarse de manera segura, pero también recuerde que es posible que la liposucción para el volumen más pequeño puede ser peligrosa si se realiza inapropiadamente.

¿Y que hay de mi edad? Mis pacientes han variado desde la edad de 13 años hasta los 79 años. Es importante evaluar al paciente individual, no a la edad. Hay buenos candidatos y otros no tan buenos de todas las edades.

¿Qué ocurre con los vendajes especiales que hay que utilizar luego de la cirugía? Aún utilizamos vendajes, pero sólo le solicitamos que los use durante los primeros 10 a 15 días. Los pacientes pueden optar por continuar usándolos por más tiempo por razones de comodidad, y esto a menudo ocurre por 1 o 2 meses.

En conclusión, frecuentemente escucho el tonto comentario de “¿Por qué realizarse liposucción si uno luego recobra el peso?” Definitivamente si usted tiene pensado aumentar de peso, la liposucción puede significar una pérdida de tiempo y dinero. Para que la liposucción sea exitosa usted debe: Cuidarse a sí mismo. Igualar el peso quitado. Ejercitarse. No aumentar de peso. Si aumenta, piérdalo. Por último, manténgase activo. Vivirá más y se sentirá mejor.

Si usted permite que su % de grasa aumente considerablemente, podrá verse gordo pero aún tener el peso que tenía en la preparatoria. El deportista de la escuela o la reina del baile de graduación también deben hacer ejercicio. Si el deportista se gradúa con 80 kg de peso y se resigna a una vida de formar raíces en el sofá mirando TV, su % de grasa irá de 7 u 8% a 30 o 40%. Incluso con 80 kg de peso se verá gordo en su 40ª aniversario de egresados. Lo mismo ocurrirá con la reina del baile de graduación.

Una dosis de liposucción se acompaña con una dosis de buena vida y buena dieta. El control del peso no es fácil. Requiere disciplina brutal y dolorosa. No hay nadie en el mundo que no perdería peso en un campo de concentración. No estoy halagando a los campos de concentración, pero seamos realistas: podría perder peso. Una y otra vez escucho a pacientes decir que no pueden bajar de peso. Dicen que comen como un ave (todo el tiempo). Niegan la certeza de la escala de nuestra oficina. Me culpan a mí y se enojan acerca del aumento de peso. Créame, lo he visto todo.

Pero al final al menos el 90% o más de los pacientes de liposucción quedan satisfechos. A pesar de que mis esfuerzos contribuyen a esta satisfacción, los pacientes verdaderamente satisfechos igualan mis esfuerzos con determinación que les permite tener una vida feliz, saludable y alegre. “Arriba y adelante”, como siempre dijo mi amigo, colega y mentor, el Dr. Donald Laub.

CIRUGíA DE SENOS

TIpOs DE ImplantEs

A lo largo de los años, las compañías que producen implantes de senos han creado cientos de implantes de diferentes tamaños, formas, rellenos con solución salina, gel de silicona, con forma de gota, de superficie texturada, para cirugías ‘suaves’, y de perfil bajo, medio o alto. Muchos argumentos y controversias les sucedieron. La controversia más grande hacía referencia al gel de silicona en sí mismo. Ahora la mayoría de eso está claro.

Hasta 2007, estudios exhaustivos de todo el mundo habían establecido la seguridad del gel de siliconas. Es seguro, punto.

Implantes de relleno de solución salina y exterior de silicona  vs. Implantes de gel de silicona
Todos los implantes de senos contienen silicona. Los dos tipos principales disponibles actualmente son los implantes de relleno de solución salina y exterior de silicona, y los implantes de gel de silicona. A pesar de que los implantes con relleno de solución salina son bastante buenos, los implantes de gel de silicona tienen una sensación y una apariencia más naturales.

Ahora que los geles de silicona están disponibles libremente en los EE.UU. se predice que el 85-90% de todos los implantes serán de gel de silicona, debido a que los implantes de soluciones salinas eventualmente se ‘desinflan’ y requieren su reemplazo. Los implantes de gel pueden romperse, pero rara vez lo hacen. Cuando se rompen, la cápsula propia del cuerpo contiene al gel sin problemas.

Forma
La forma más común es la de perfil medio levantado. La opción de un perfil bajo, medio o alto se discute y determina en el momento de la colocación.

Superficie lisa vs. Texturada
Los implantes de superficie lisa simplemente son mejores, más naturales y seguros que los implantes texturados. La superficie irregular de un implante texturado puede actuar como papel de lija en el cuerpo de algunas pacientes. Los implantes lisos y redondos de gel caen con forma de “gota” cuando uno se para y realiza lo que hace el tejido de los senos en posiciones reclinadas. Los implantes únicos y personalizados son costosos y no ofrecen beneficio alguno.

No se recomiendan los dilatables
Los implantes frágiles de la variedad dilatable de solución salina son el tipo que se coloca a través del ombligo. Se rompen fácilmente y al igual que el método del ombligo se las menciona para desaprobarlas.

Resumen de los Tipos de Implantes
Entonces, en conclusión, casi el 90% de los implantes en EE.UU. y en el mundo serán de gel de silicona, superficie lisa, superficie seca, perfil medio y del tamaño apropiado.

Yo utilizo un 90% de gel y un 10% de solución salina, un 90% de perfil medio, y siempre superficie lisa. Éstos brindan una cómoda apariencia y sensación que no aparentan ser quirúrgicos.

Tamaño
El tamaño del implante de seno es un punto importante de discusión e interés. El tamaño adecuado se basa en lo que es correcto para un paciente determinado. Yo escucho muy cuidadosamente a lo que los pacientes me dicen en todas las consultas. Es tarea de un cirujano plástico escuchar cuidadosamente, luego examinar y evaluar, y finalmente aconsejar. Simplemente no existe un tamaño perfecto o adecuado para todos los pacientes.

Los implantes de senos vienen en medidas de centímetros cúbicos (cc). Treinta centímetros cúbicos son iguales a una onza (28 gramos). Los tamaños de los implantes de senos usualmente se encuentran en el rango entre las 8 onzas (227 gramos) y las 13 onzas (368 gramos). Esto significa entre 240 y 390 centímetros cúbicos.

Si un seno es diferente al otro en tamaño, se colocan implantes más grandes en el seno más pequeño para lograr la mejor simetría.

Una mujer que mide 1,80 mts. y pesa 70  kilogramos puede ajustarse fácilmente a implantes de senos más grandes. El rango del tamaño adecuado depende en parte del tamaño del paciente, pero los deseos también son importantes. Todos los cirujanos plásticos saben que el 95% de los pacientes de aumentos de senos, en su cita post-quirúrgica un año después, desean haberse colocado senos más grandes. Pero si se utilizaron implantes excesivamente grandes, hay una gran tendencia a que los implantes “toquen fondo”. Esto significa que la parte inferior del seno se expande y el implante se cae. La gravedad a menudo no es nuestra amiga.

Yo comparto opiniones sobre los tamaños con mis pacientes. Siento que para cada paciente existen múltiples “tamaños correctos”. Mis categorías son tamaño correcto, tamaño correcto un poco más pequeño y tamaño correcto un poco más grande.

¿Confundida? A muchas les pasa. Por eso recomiendo lo siguiente: consiga una taza medidora que mida en onzas. Compre una bolsa de arroz seco. Consiga varias bolsas de nylon. Haga grupos de implantes con las bolsas –un par con 10 onzas (300 cc), otro par con 11 onzas (330 cc), y así sucesivamente. Coloque las bolsas en un sostén cómodo que se estire y pruebe los tamaños. Úselas por alrededor de un día y con varias prendas. Si usted es asimétrica colóquese diferentes tamaños en cada seno. Identifique y tome nota de lo que opina de cada uno para que lo podamos hablar en su consulta. Este sistema parece simple, pero funciona y generalmente los pacientes eligen un tamaño que los satisface. El 99% de las veces el tamaño elegido resulta ser el indicado.

Luego de elegir el tamaño, la forma y el tipo
Llegado este punto ya se puede programar la cirugía. El aumento de senos se realiza con la paciente dormida. Luego de la cirugía usted puede optar por volver a su hogar y que un familiar o amigo cuiden de usted. Siempre tendrá el número de mi oficina, mi teléfono móvil, y el de mi hogar. Estoy disponible y deseo que usted me llame si tiene alguna pregunta o duda.

Levantamiento de Senos
El procedimiento de levantamiento de senos es una operación maravillosa como resultado de las técnicas de mamoplastia vertical desarrolladas en los últimos años. Las antiguas operaciones eran menos favorables y tenían un patrón de cicatrices más grandes. La T invertida o “incisión de ancla” fue reemplazada permanentemente por una operación mejor y más rápida que le brinda un atractivo natural, una figura juvenil al seno y es más accesible debido a tiempos de operación más cortos. Ha habido muchos nombres para esta grandiosa operación, incluyendo mamoplastia de incisión pequeña, mamoplastia de cicatriz pequeña y mamoplastia vertical. Las incisiones se limitan al área alrededor de la areola (el área de piel oscura alrededor del pezón) y una incisión vertical pequeña. Básicamente, la incisión posee forma de paleta de caramelo. La vieja incisión horizontal se ha ido para siempre.

La operación Benelli ha tenido cierta popularidad. Las cicatrices alrededor de la areola con forma de dona se hacen muy obvias y la forma no es la más óptima. Se la menciona para criticarla.

Si lo desea, se puede realizar un levantamiento de senos al mismo tiempo que un aumento de senos. Esto se discute en su consulta.

Levantamiento de Senos Ultrasónico
El levantamiento de senos a través de la aplicación de técnicas de liposucción ultrasónica para ajustar la piel y generar una forma mejor es útil en casos particulares y se discutirá en su consulta. El único sistema ultrasónico que es seguro y productivo es el Sistema Quirúrgico por Sonido Vaser® de energía ultrasónica termal menor. Las sondas de titanio pueden utilizarse cerca de la piel de manera segura y efectuar contracciones (el encogimiento de la piel).

Reducción de Senos
Las técnicas de reducción de senos han realizado grandes avances en los últimos años. La aplicación de la reducción con incisión vertical pequeña es más rápida, segura, menos dolorosa, y le brindan a los senos una figura superior. El uso simultaneo del Sistema Quirúrgico por Ultrasonido Vaser® en la reducción de senos simplifica aún más la operación y da como resultado unos senos naturales y más jóvenes. En la mayoría de los pacientes se puede evitar la incisión en forma de ancla. En muy pocos pacientes con los senos extremadamente grandes puede ser necesaria una incisión horizontal, pero esto también puede minimizarse mediante la aplicación del sistema Vaser®.

Ésta es una buena operación para la paciente apropiada. En la consulta se tratan todos los aspectos de esta operación, incluyendo sus expectativas, deseos, una revisión de las fotografías, complicaciones, recuperación y preguntas potenciales.

BleFaroplastíA

Existen muchos procedimientos diseñados para mejorar la apariencia de sus párpados y el área de la cavidad de los ojos. Éstos incluyen procedimientos para estirar los párpados superiores, procedimientos para corregir la hinchazón y las bolsas de los párpados inferiores, procedimientos para corregir la sección de unión entre el párpado y la mejilla que se deteriora con la edad, procedimientos para alzar las cejas, para corregir el ceño, para corregir la hinchazón de los bordes de los párpados inferiores, para corregir las bolsas de las mejillas, para elevar la sección lateral del párpado, e incluso procedimientos que alteran ligeramente la etnicidad natural del ojo. Todos éstos, por supuesto, deben realizarse sin alterar o dañar la vista. La mayoría de estos procedimientos pueden realizarse con la paciente despierta o dormida, dependiendo de lo que ella desee. Las complicaciones graves son extremadamente inusuales, pero en dicho caso puede haber hemorragias o infecciones. Ambas se solucionan fácilmente. La cirugía de blefaroplastia puede realizarse en salas de operación del consultorio o de un hospital. La recuperación es rápida, y se regresa al trabajo en alrededor de una semana.

Párpado Superior
La cirugía de párpados puede involucrar sólo los párpados superiores, sólo los inferiores, o ambos. Los párpados superiores son estructuras delicadas de movimiento muy fino. La función es obviamente crítica, así como también es la apariencia. Los párpados superiores, con el paso del tiempo, se tornan hinchados con piel, músculo y grasa en exceso. El párpado superior también puede caerse (ptosis) parcialmente y así cubre la pupila y afecta la vista. La corrección es una excisión de la piel cuidadosamente planificada, y a veces incluye remoción de músculo y grasa. El pliegue del párpado superior puede mejorarse (blefaroplastia con forma de ancla) o en personas con párpados asiáticos se puede establecer el pliegue. En caso de así desearlo, el músculo que frunce (corrugador). Puede ajustarse para minimizar el ceño a través de la incisión del párpado. El procedimiento de blefaroplastia superior puede realizarse sólo o con otros procedimientos, despierto o dormido, en alrededor de una hora. Las suturas se desprenden en entre 4 y 6 días, y la recuperación usualmente es muy fácil. La incisión del pliegue del párpado superior está diseñada para evitar su detección. A veces, el procedimiento de párpado superior puede realizarse junto con un estiramiento de frente para alzar la ceja y abrir aún más el ojo. Todo esto se discute en su consulta. Nuevamente, para enfatizar, la cirugía de los párpados superiores se realiza para remover piel en exceso, a veces músculos redundantes, y ocasionalmente grasa en exceso. Las bolsas o el peso del párpado superior ocurren de manera congénita o se adquieren debido a la edad. El peso de los párpados superiores puede resultar en una apariencia cansada o somnolienta. La incisión se realiza sobre el pliegue del párpado y se oculta bien. Debe evitar la detección. La cirugía de párpado superior se llama blefaroplastia superior y abre el ojo en el 100% de los pacientes. Algunos pueden preferir una apariencia aún más abierta si las cejas caídas o la invasión son un problema. Esto puede realizarse a través de un procedimiento de estiramiento de cejas. Existen muchos procedimientos para estirar la ceja y corregir el ceño. Los mismos se realizarán en la sección de la frente. Cuando se opera el párpado superior, es fácil y eficiente reducir centralmente el músculo del ceño y así reducir también el ceño a través de la misma incisión. También es posible un estiramiento de cejas limitado a través de la incisión de párpado lateral. A veces la hinchazón del párpado superior produce obstrucción visual. Si mediante fotografías y exámenes digitales de la vista se demuestra este problema, a veces las compañías de seguro cubren parcialmente la cirugía de párpados superiores. La blefaroplastia es un procedimiento popular que los pacientes aprecian. En conclusión, las incisiones para la blefaroplastia (cirugía de párpados) superior e inferior evitan su detección cuando se las realiza de la manera adecuada. El dolor es mínimo. La recuperación es rápida. Luego de la remoción de las suturas, en 4 o 5 días el paciente puede retirarse para trabajar y jugar. Luego de dos semanas se permite la actividad plena. La cirugía de párpados (blefaroplastia) puede incluir a los párpados superiores, los párpados inferiores, o a ambos, con corrección de la parte media de la cara o no. El procedimiento de blefaroplastia es gratificante tanto para el cirujano como para el paciente. A menudo la blefaroplastia se realiza al mismo tiempo que el estiramiento facial. Sus necesidades, deseos y preguntas se tratarán en la consulta.

Párpado Inferior
La piel floja, la grasa abultada y la demarcación y caída del área entre el párpado y la mejilla pueden corregirse a través de la blefaroplastia de párpado inferior con un componente de estiramiento de la mejilla. A veces a esto se lo llama corrección de la sección media de la cara. En el 98% de los pacientes, la grasa en el párpado inferior debe retenerse y reposicionarse. La mayoría de nosotros carecemos de grasa en los ojos y la cara. La edad nos brinda una apariencia esquelética y ahuecada. Debemos guardar la grasa y reposicionarla en áreas deficientes. Esto funciona de maravilla. Lo enfatizo de nuevo: la grasa del párpado inferior casi nunca debe removerse. La pérdida de grasa es lo que causa el envejecimiento (parcialmente). La grasa del párpado inferior es abundante durante la juventud y siempre debemos guardarla en la cirugía blefaroplástica. Al mismo tiempo que la blefaroplastia, la mejilla se eleva delicadamente y se sutura al área que cubre el hueso del borde orbital (periostio). Esto restaura una apariencia juvenil. La deformidad de la demarcación del área párpado-mejilla, que proviene con a edad, se corrige. Cuando uno está en sus 20 años es casi imposible determinar dónde finaliza la mejilla y dónde comienza el párpado, pero con el paso del tiempo existe una demarcación sustancial. La grasa hernía desde alrededor del ojo y vemos bolsas. Combinar un estiramiento de mejillas (sección media de la cara) con un estiramiento de párpados corrige esta deformidad. La mejilla se suspende hacia el borde orbital. Los resultados son satisfactorios y rejuvenecedores. La duración de los mismos es excelente. En su formación, la hinchazón o las bolsas de los párpados inferiores usualmente se adquieren con la edad, pero ocasionalmente pueden ser congénitas. Ellas usualmente son grasa que hernía a través del septo del párpado y la órbita. No es grasa en exceso y casi nunca debe quitarse. La grasa del párpado inferior congénita sí puede ser encontrarse en exceso y un poco de remoción de la misma está bien. En general, sin embargo, la grasa del párpado inferior debe preservarse, casi nadie mayor de 35 años posee grasa del párpado en exceso. Piense en el envejecimiento humano. Generalmente podemos “adivinar” más o menos la edad de una persona, o por lo menos la cantidad de décadas que tiene. Al envejecer comenzamos a vernos cavernosos en los ojos. Comenzamos a vernos más esqueléticos al envejecer. Esto es provocado por la pérdida de grasa, un proceso normal dentro del envejecimiento. En la cirugía blefaroplástica del párpado inferior es extremadamente importante que toda la grasa se guarde y se coloque donde se necesita, en la parte media o la parte lateral. La remoción de grasa hace que una persona se vea mayor en el área del ojo. La cavernosidad significa ser mayor. Incluso las pequeñas cantidades de grasa que pueden estar bien para su eliminación se guardan y se colocan en los párpados inferiores. Hablar sobre los párpados inferiores incluye también hablar sobre la unión entre la mejilla y el párpado y su definición o falta de la misma. Piense en la apariencia a los 20 años y compárela con la de una persona mayor. En la persona más joven a menudo es difícil ver dónde finaliza la mejilla y dónde comienza el párpado. Existe una falta de definición de esa unión entre el párpado y la mejilla. No hay línea de demarcación, una línea donde pueda determinar qué es párpado y qué es mejilla. ¡Ésta es la apariencia de la juventud! A medida que el envejecimiento aumenta, esta demarcación distintiva es obvia. Seguro, en algunos adolescentes usted ve una demarcación y en algunas personas mayores no, pero en el 97% de los humanos la demarcación de la mejilla y el párpado se torna progresivamente obvia con el envejecimiento. Esta demarcación puede mejorarse y a menudo casi eliminarse mediante la elevación de la mejilla y su fijación al borde óseo orbital en una blefaroplastia de párpado inferior y a través de la misma incisión. Históricamente ha habido mucha fanfarria por este procedimiento y se le llamaba estiramiento de la parte media de la cara, estiramiento de mejillas o estiramiento molar. El logro principal es la corrección de las bolsas de grasa (se transfieren a áreas cóncavas), la eliminación de la sección que une al párpado con la mejilla, y la suspensión muscular con un poco de remoción de la piel. Todo esto resulta en una apariencia más juvenil. Existen muchos artefactos costosos que ayudan a mantener la mejilla alta. Éstos usualmente son biodegradables y esencialmente son casi siempre innecesarios. Todo lo que uno necesita es fijar la parte inferior del tejido de la mejilla a la dura cobertura del borde orbital óseo. Es definitivamente cierto que si un estiramiento facial se realiza simultáneamente con el estiramiento de los párpados inferiores, el estiramiento facial puede ser del tipo de alto SMAS (alto soporte) que puede alzar la mejilla adecuadamente en la mayoría de los casos y erradica la demarcación de la sección de unión entre el párpado y la mejilla. Incluso en dicho caso la parte media de la cara y la elevación de las mejillas a través de los párpados inferiores son muy simples y productivas. A mi me gusta hacer esto para obtener resultados aún mejores. Éste estiramiento facial junto con la combinación con el párpado y la sección media de la cara le brindan las máximas mejoras de una apariencia juvenil con una mejora excelente sobre la duración de los efectos. Incluso se mejora el pliegue nasolabial sin ser eliminado por este procedimiento de blefaroplastia extendida. La incisión del párpado inferior se ubica debajo de las pestañas, y está diseñada para evitar su detección. Los pacientes a veces preguntan por la incisión dentro del ojo de la cirugía del párpado inferior-sección media de la cara. Yo utilizo esto a veces si es definitivamente necesaria la remoción de grasa. A pesar de que gracias a esta incisión es posible algo de trabajo sobre la sección media de la cara, es incómoda y a menudo el efecto secundario (la complicación) es un ojo doloroso por algún tiempo. Además, la parte interior de la incisión no permite remoción de piel, que es esencial en muchos pacientes para un buen resultado. Algunos sienten que el láser puede utilizarse para “tensar” la piel del párpado inferior. He comprobado que las mejoras de los párpados inferiores con láser duran muy poco y son poco sorprendentes. Utilizar el láser para lograr una mejor contracción de la piel puede resultar en una apariencia en los párpados semejante a la de un perro de caza. El láser suena bien, alta tecnología y todo eso, pero lo encuentro no tan efectivo como un Keeling químico de la piel. Además, el láser es mucho más costoso.
                                                                                          
Arrugas de los Párpados
Para dominar las arrugas de los párpados o la piel de los párpados, el cirujano debe remover la capa superior de piel de un área y dejarla sanar de manera suave y sí, incluso un poco más ajustadamente. La capa superior de piel puede removerse a través de su quemado (con láser, peelings o cauterización eléctrica). El Keeling químico es lo mejor, lo más seguro y lo menos costoso para el área de los párpados. Tenemos lásers disponibles también, pero pocas veces los utilizamos. Simplemente no son productivos y definitivamente agregan costos. Los procedimientos exóticos producen resultados exóticos y rara vez se solicitan o desean. Elevar el ángulo lateral del ojo puede modificar toda la apariencia y la forma del ojo. En general, la forma de los párpados y la de los ojos permanecen iguales luego de la blefaroplastia tradicional. Los pacientes, de hecho, usualmente especifican que no se les modifique la forma de sus párpados o sus ojos. Sin embargo, ocasionalmente nuestros pacientes solicitan elevar el ángulo lateral del ojo. Pocos desean eso.

Párpados Asiáticos
La etnicidad del párpado superior puede modificarse un poco mediante el establecimiento de un pliegue del párpado donde no haya uno. A veces algunos pacientes asiáticos que no poseen el pliegue supratarsal solicitan esto. A veces se le llama el procedimiento de “occidentalización”. Cuando se realiza esto, es importante no distorsionar la belleza del ojo asiático. Mantener el área del ángulo del ojo en su estado natural y mantener el nuevo pliegue en no más de 6 mm brinda resultados placenteros. A veces la remoción de un poco de grasa se recomienda, de acuerdo a los deseos del paciente. La recuperación es bastante rápida y el regreso al trabajo y otras actividades puede ocurrir en 5-7 días. Los procedimientos para los párpados son gratificantes tanto para el paciente como para el cirujano. Sus necesidades, deseos y preguntas se tratarán a fondo durante su consulta.

FRENTE

En conjunto con un estiramiento facial, a menudo realiza cirugías para la frente (procedimiento de la frente/el ceño) para elevar cejas caídas, para proporcionar un párpado superior alerta, y para suavizar líneas del ceño. Los avances en la cirugía de frente incluyen el uso de cirugías endoscópicas con mini incisión, el empleo de la técnica de la línea del cabello “para evitar la detección”, y versiones mejoradas de la técnica coronal. Debido a que cada técnica posee sus propias ventajas, el asunto importante es que cada paciente reciba la técnica que sea mejor para él/ella. La técnica de incisión sobre la línea del cabello funciona bien si el paciente posee una frente alta con cabello caído. Cuando utilizo la técnica de la línea del cabello, elevo las cejas y traigo el cuero cabelludo hacia delante. Si el paciente posee una frente angosta, utilizo el procedimiento endoscópico. Claramente, no existe tal cosa como la técnica “de manual” en la individualidad de la cirugía plástica. Mi trabajo es seleccionar la técnica apropiada para cada paciente para asegurar los resultados deseados.

Rinoplastia o Modelado de la Nariz

Tal como con muchos otros procedimientos de cirugía plástica, el procedimiento de rinoplastia (cirugía de la nariz) varía tanto como cada persona que habita en la Tierra. Todos somos diferentes. Nuestras narices son diferentes. La evaluación individualizada es muy importante. La consulta es crítica. La cirugía de nariz (rinoplastia) se realiza para enderezar una nariz torcida, para hacer más pequeña una nariz muy grande o para incrementar la dimensión de ciertas partes de la nariz que se ven muy pequeñas o que simplemente no se ven bien en ciertos lugares. Algunas personas prefieren que se les quite el montecillo dorsal. Otros prefieren que se les encoja y se les modele la punta. Algunos pacientes prefieren que se les encojan las fosas nasales. A veces, los pacientes solicitan un puente más fuerte o una punta mejor mediante una mayor proyección en esa zona. En otras ocasiones se recomienda que se encojan los huesos nasales, en caso de ser anchos. El cirujano debe escuchar cuidadosamente y planificar la operación rinoplástica de acuerdo con los deseos del paciente. Una charla informativa con fotografías es necesaria.

La planificación meticulosa de la rinoplastia asegura aún más el resultado que plazca al paciente, es muy natural en su apariencia y no se ve quirúrgico, y funciona bien. El funcionamiento o el paso del aire siempre deben tenerse en cuenta. La respiración natural por supuesto es crítica para todos. A menudo los problemas de paso del aire se corrigen simultáneamente con la rinoplastia. Una nariz hermosa que no respira bien no es un resultado exitoso. Una rinoplastia exitosa se trata de estética y funcionamiento.

En la consulta, se discuten las expectativas y se explican cuáles son las expectativas más realistas. Probablemente el 99% de las veces los deseos del paciente y lo que es posible y apropiado en la rinoplastia están en sintonía. Rara vez un paciente puede tener expectativas no realistas, y por eso es importante el debate detallado. Se toman fotografías faciales y se imprimen. Debato lo que el paciente quiere y qué puede hacer yo por él. Una y otra vez me sorprende lo inteligentes que son los pacientes y cuánto conocen acerca de los procedimientos de cirugía plástica. Esto definitivamente se aplica a la cirugía de la nariz. Pocas veces utilizo una simulación por computadora para que sugiera un resultado. Esto sólo demuestra lo que puede realizar una computadora y puede encontrarse fuera de los resultados posibles y realistas de una rinoplastia. Luego de que el paciente y yo revisamos todas sus fotografías, miramos juntos fotografías de pacientes a quienes he operado (mucho más de 1.100 rinoplastias) y específicamente miramos las fotografías de pacientes con narices similares a las del paciente en consulta. Todas las respuestas se responden detenida y reflexivamente. Todas las preguntas que pueda tener un paciente son buenas preguntas.

Una rinoplastia se puede realizar con el paciente despierto o dormido. Aunque la anestesia local puede ser una posibilidad, siempre es bueno estar dormido por comodidad y seguridad total. Un doctor médico anestesiólogo aumenta la seguridad y la comodidad. Sí, existe un costo por un anestesiólogo, pero vale cada centavo que se paga. Una alternativa a la anestesia total se puede lograr a través del procedimiento de sueño inducido con sedación. El paciente se encuentra relajado pero no dormido. Usted aún sentirá un poco de dolor, pero no mucho. Por supuesto, los cirujanos tienden a ser personas consideradas y siempre hacen todo esfuerzo por asegurar su comodidad y apacibilidad.

¿Qué es lo que se realiza en una rinoplastia? La rinoplastia puede incluir muchas técnicas y procedimientos. Los aspectos técnicos de la rinoplastia incluyen el ajuste de los huesos nasales, la remoción de hueso y cartílago de montecillos, el ajuste del cartílago o la remoción de la punta, injertos de cartílago o hueso, colocación de implantes, corrección del paso del aire, y corrección de las fosas nasales para obtener simetría y una extensión menor. La cirugía usualmente se realiza como procedimiento de paciente ambulatorio y el paciente regresa a su hogar para recuperarse. No hay embalaje nasal a menos que se haya realizado un trabajo extensivo sobre las vías de respiración. Se aplica una pequeña tablilla por alrededor de 48 horas para proteger la nariz. Los pacientes regresan al trabajo, la escuela u otra actividad en 4-7 días. La recuperación total toma entre 6 y 12 meses o más, dependiendo del procedimiento. La mayoría de los pacientes se ven bien en 10 días, pero la resolución de la hinchazón toma más tiempo. Las suturas usualmente son del tipo que se disuelven por sí solas, pero ocasionalmente algunas necesitan ser quitadas por su cirujano.

El modelado de la nariz es un procedimiento popular que es gratificante tanto para el paciente como para el cirujano. He realizado procedimientos de rinoplastia en pacientes de 13 hasta 76 años. La elegibilidad para el procedimiento depende de factores anatómicos más los deseos del paciente. Una segunda cirugía luego de la rinoplastia es necesaria sólo el 2% de las veces y se realiza en busca de ajustes mínimos. La necesidad de segundas rinoplastias es poco común. Una de las maravillas de ejercer en Bay Area es la encantadora diversidad de nuestros pacientes. He realizado cirugías nasales a pacientes de todas las descendencias del mundo (asiáticos, europeos, de medio este, africanos, indios, amerindios y latinos). A todos les fue bien y todos merecen una atención especial a su forma de nariz específica y a sus deseos. Para el candidato apropiado, la cirugía rinoplástica es un esfuerzo muy apreciado y disfrutado tanto por el paciente como por el cirujano.

CorrecCiÓn DEL MENTÓN

La recesión del mentón congénita, o lo que comúnmente se conoce como un mentón “débil”, puede resultar en un perfil al que le falta la armonía que usted desea.

Existen muchos tipos y tamaños de implantes de mentón diferentes que están disponibles. Los materiales incluyen silicona, proplast, cartílago irradiado, o incluso cartílago o hueso tomado de su propio cuerpo.

Un implante de mentón se puede colocar por vía intraoral o mediante una incisión debajo de su mentón. El aumento de mentón se realiza bajo anestesia local.

Peelings Químicos Faciales

Éste es un procedimiento de paciente ambulatorio que se realiza en nuestro consultorio o en nuestras instalaciones de operaciones generales. El propósito de un Keeling facial es causar que varias capas de células dañadas se pelen de manera controlada, para que usted tenga una nueva capa de piel con más textura y color. Un peeling químico facial tensa la piel y suaviza las líneas de las arrugas tanto como es posible. El Dr. Commons aplica Peelings de ácido tricloroacético (TCA) o de Fenol. Éstos no son los peelings superficiales que se realizan en spas que sólo producen una linda pulida sobre la piel. Dependiendo de la profundidad del peeling, el paciente necesitará una semana o dos antes de regresar al trabajo.

DermabrasiÓn

La dermabrasión es un procedimiento utilizado en la cirugía plástica para ayudar a alisar la capa superior de piel y epidermis. Puede disminuir los efectos de la cicatrización debido a un trauma o acné, así como también trata las arrugas finas de la boca y la cara. El efecto es similar al de los peelings químicos, pero existen ciertas diferencias en cómo se utilizan estos procedimientos. El tipo de piel y los problemas de ella determinarán qué procedimiento se prefiere. La recuperación es similar a la de los peelings químicos.